1, rue Apollo XI – Cité Maharajène – Tunis 1082 – Tunisie
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C’est une opération pour maigrir réalisée depuis plus de 15 ans dont les résultats tardifs commencent à être connus. Il s’agit de l’intervention de chirurgie de l’obésité morbide la plus pratiquée depuis quelques années.
Notre chirurgien digestif formé au CHU de Strasbourg la réalise de façon courante à la clinique esthétique El Menzah.
C’est une opération qui vise à réduire de façon importante la taille de l’estomac en lui retirant une part conséquente. Ainsi le chirugien n’en conserve que le tiers environ le transformant en un tube de capacité forcémentt réduite.
L’importante perte de poids générée par la sleeve est expliquée essentiellement par la diminution de la sensation de faim.
En ne conservant que la partie verticale de l’estomac, celui-ci diminue de taille et se remplit beaucoup plus vite expliquant la sensation de satiété rapide dès la prise alimentaire.
La sleeve gastrique consiste donc en une gastroplastie verticale calibrée avec résection gastrique.
C’est une intervention qui se fait sous coelioscopie donc avec de toutes petites cicatrices afin d’introduire les trocarts ( instruments opératoires ) et qui dure 1h30 environ.
Elle consiste à réaliser une gastroplastie verticale calibrée avec résection gastrique.
En gros, c’est une opération qui vise à réduire de façon importante la taille de l’estomac en lui retirant une part conséquente. Ainsi on ne conserve que la partie verticale de l’estomac créant un petit réservoir tubulaire vertical sans interrompre le circuit alimentaire et sans anneau à surveiller ou à serrer.
Fait essentiel, il s’agit d’une chirurgie irréversible et définitive.
Contrairement au bypass gastrique, elle ne provoque pas de malabsorption digestive.
La sleeve donne d’excellents résultats mais nécessite une équipe médico-chirurgicale expérimentée et rompue à la chirurgie de l’obésité.
Notre équipe comprend, outre le chirurgien, des anesthésistes réanimateurs et et des gastroentérologues habitués à la prise en charge de ce type de patients.
La résection de l’estomac entraîne :
La chirurgie bariatrique ne peut être envisagée que chez des patients souffrant d’une obésité morbide et qui réunissent donc des conditions précises.
Calculez votre IMC (indice de masse corporelle) ►►► IMC = BMI = Poids / Taille². L’opération sleeve sera indiquée dans les cas suivants:
De toute les façons cette chirurgie ne peut se concevoir que chez des patients bien informés au préalable avec un risque opératoire acceptable et ayant bénéficié d’une prise en charge préopératoire multidisciplinaire tout en ayant compris et accepté la nécessité d’un suivi médical à long terme.
Elle est généralement spectaculaire.
Un opération réussie permet de perdre autour de 70% de son surpoids en 1 à 2 ans. Prenons une personne qui pèse 120 Kg pour un poids idéal de 70 Kg donc ayant un surpoids de 50 Kg: la perte de poids espérée sera de 35 Kg.
Ce pourcentage reste toutefois variable et tributaire du respect des règles après l’opération, de l’hygiène de vie ainsi que de certaines prédispositions génétiques.
Voici les étapes à suivre avant d’envisager une chirurgie bariatrique:
Deux consultations avec votre chirurgien pour expliquer les bénéfices ainsi que les risques de cette intervention, puis synthétiser tous les résultats de votre bilan.
Consultation avec un Nutritionniste, Diététicien.
Un prélèvement de sang pour un bilan biologique.
Une Echographie abdominale avec éventuellement une Fibroscopie digestive haute.
Une consultation de Cardiologie, Electrocardiogramme, Echographie cardiaque, Echodoppler des membres inférieurs.
Consultation avec un Psychiatre ou Psychologue pour évaluer les éventuels troubles du comportement alimentaire, votre motivation, votre capacité d’adaptation et pour vous préparer aux changements de la perception de l’image corporelle du à une perte de poids importante.
D’autres consultations peuvent être nécessaires : Pneumologie, Endocrinologie, Orthopédie.
C’est la technique de gastrectomie longitudinale comme exposé sur ce schéma de la page de la haute autorité de la santé.
L’intervention se déroule sous anesthésie générale par voie coelioscopique (5 petites incisions abdominales). Il s’agit d’une intervention complexe qui est toutefois bien codifiée et dont la durée est de 1 à 2 heures.
La Sleeve consiste à retirer les ¾ de l’estomac (grande courbure et grosse tubérosité gastrique), un tube introduit par la bouche pendant l’intervention par l’anesthésiste va permettre de calibrer la taille du nouvel estomac, qui sera coupé le long de la sonde par des pinces mécaniques à auto-sutures posant ainsi une triple ligne d’agrafes sur la tranche gastrique. Un drainage abdominal aspiratif par drain de redon est laissé en place et sera enlevé au 2ème jour post opératoire.
Vous serez gardé en salle de réveil pendant quelques heures puis transférer à votre chambre
Prescription d’antalgiques par voie veineuse et d’anticoagulants
Un kinésithérapeute vous assistera pour une mobilisation passive puis pour la 1ère levée
Au 1er jour Post-opératoire vous pourrez boire de l’eau en petites quantités après accord du chirurgien puis un régime liquide à partir du 2ème jour Post-op.
L’hospitalisation sera de 2 à 3 jours
Une ordonnance médicale de différents médicaments nécessaires après l’intervention, anticoagulants et antalgiques notamment.
Soins des cicatrices : Habituellement fermées avec un fil résorbable, les pansements doivent être changés tous les 2 à 3 jours (des pansements étanches vous permettent de se doucher). Appliquer dès la 2ème semaine des pommades aux silicones pour un meilleur résultat esthétique des cicatrices.
Un programme de reprise progressive de l’alimentation sera mis en route.
Un arrêt de travail de 2 à 3 semaines selon la pénibilité de votre activité professionnelle sera prescrit.
Le premier mois va vous permettre de vous habituer à votre nouvel estomac. Mangez et buvez toujours très lentement car il ne faut pas forcer le petit estomac qui et entrain de cicatriser ce qui pourrait compromettre son efficacité dans les mois suivants.
Le régime sera exclusivement liquide pendant quelques jours puis introduction progressive d’une alimentation plus consistante (soupe, compote, produits laitiers à pâte molle…). Les jours suivants introduction d’une alimentation variée mais de manière adaptée à votre mini estomac en mastiquant bien la nourriture (mixer la viande pendant 1 mois au moins).
Fractionner vos prises alimentaires en 3 repas et 2 collations.
Mastiquer longuement, déglutissez-en plusieurs fois.
Ne mangez que de petits morceaux.
A l’apparition d’une sensation de satiété, cessez impérativement de manger.
Si vous vomissez c’est que vous avez : trop mangé, mangé trop vite, mangé de gros morceaux, n’avez pas assez mâché, avalé trop vite et rapidement
Les boissons doivent être prises à distance des repas en petite quantité mais régulièrement au cours de la journée.
Afin d’éviter le Dumping Syndrome (malaise, sueurs, nausées, troubles digestifs…), les repas doivent être pris lentement et ne pas être trop gras ou sucrés.
Activité physique régulière.
Faite vous suivre régulièrement par votre médecin.
La dénutrition et les carences vitaminiques sont rares car le circuit intestinal est conservé.
Le risque opératoire est faible avec peu de complications tardives d’où une surveillance moins astreignante qu’en cas de By-pass Gastrique.
Une amélioration très importante du syndrome métabolique, un contrôle du diabète et de la tension artérielle seront notés avec souvent une réduction des traitements.
Perte de poids de 4 kg/mois pendant les 06 premiers mois puis de 2 à 4 Kg/mois en fonction de l’IMC préopératoire, ainsi la perte de poids à 10 ans correspond à environ 65 à 70% de l’excès de poids ce qui lui confère un résultat intermédiaire entre la Gastroplastie et le By-pass Gastrique.
La Sleeve n’est pas réversible cependant le tube va se dilater progressivement et n’aura plus d’efficacité au bout de 7 à 8 ans. Une modification des habitudes alimentaires ainsi qu’un suivi régulier par une équipe pluridisciplinaire est obligatoire.
Il faut évaluer le risque opératoire par rapport au bénéfice escompté.
Le risque est lié au terrain (antécédents, comorbidité…) et à la procédure.
Les complications sont rares mais parfois sérieuses :
Rarement ECHEC COMPLET avec une perte de poids minime < 20 kg ►►► Patients ingérant des aliments liquides sucrés en quantité importante ou bien en cas de grignotage compulsif toute la journée ▬ Ces troubles du comportement ne sont pas toujours détectables pendant le bilan préopératoire ↔ Ces personnes n’auraient pas dû être opérées → Thérapie comportementale, programme de rééducation alimentaire pendant plusieurs mois.
ECHEC RELATIF : Perte de poids < 50 % de l’excès de poids ►►► Patient mécontent de son intervention responsable d’une diminution du confort alimentaire avec des règles astreignantes. En général, il ne modifie son comportement alimentaire, ne reprend pas une activité physique régulière et ne se soumet pas à un suivi médical.
Ces échecs soulignent l’importance du bilan avant l’intervention et la bonne connaissance par le patient des contraintes alimentaires et des résultats escomptés.
La perte de poids occasionnée par cette intervention de chirurgie bariatrique entraîne un relâchement cutané plus ou moins important.
Ainsi ces patients vont souvent avoir recours à la chirurgie esthétique afin de corriger ce désagrément.
Les opérations les plus fréquentes sont le body lift qui va permettre de traiter l’excès de peau tout autour de la ceinture aussi bien devant que derrière.
Le relâchement au niveau des membres supérieurs ou inférieurs relèvera d’un lifting des bras ou des cuisses.
La Sleeve gastrectomie est une intervention efficace en cas de bonne indication et moyennant un bilan préopératoire exhaustif avec une équipe médicale pluri disciplinaire.
Soulignons enfin qu’une chirurgie bariatrique n’est pas une chirurgie esthétique et qu’une modification à vie des habitudes alimentaires associée à un suivi nutritionnel, comportemental et la reprise de l’activité physique sont les seuls garants de l’efficacité de l’absence de reprise de poids dans le futur.
La clinique El Menzah, ses chirurgiens et son personnel médical accueillent les patients étrangers pour des interventions de chirurgie esthétique en Tunisie. Créée il y a 25 ans, notre clinique est pluridisciplinaire, située dans un quartier résidentiel de Tunis, à 10mn de l’aéroport de Tunis Carthage et des ambassades.
11, Rue Apollo XI
Cité Mahrajène
Tunis 1082
Tunisie
